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在烏干達(dá)，乳腺癌的發(fā)病率在過去15年中每年增加5.2%。不幸的是，高達(dá) 89% 的烏干達(dá)乳腺癌女性被診斷為晚期疾病（III 期和 IV 期），這歸因于診斷途徑的延誤。
在烏干達(dá)，一個(gè)有效的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生中心 （CHC） 對(duì)有乳房問題的患者進(jìn)行分診。然后，將發(fā)現(xiàn)可疑的患者轉(zhuǎn)診至衛(wèi)生保健系統(tǒng)的較高級(jí)別進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷測(cè)試，例如超聲或組織取樣。這是患者在他們的醫(yī)療保健旅程中可能開始掙扎的地方。在烏干達(dá)癌癥研究所 （UCI） 獲得這些服務(wù)之前，患者必須通過七級(jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)中的五到六個(gè)級(jí)別，通常自費(fèi)。CHC 之后的這些次優(yōu)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)導(dǎo)致延遲診斷率高，患者從首次在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)就診到接受病理診斷的等待時(shí)間超過建議的三個(gè)月。
“我們對(duì)烏干達(dá)乳腺癌診斷途徑的情境分析證據(jù)表明，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)功能失調(diào)，提供者和患者都缺乏對(duì)尋求健康行為重要性的了解，以及被診斷患有乳腺癌的女性的不良結(jié)果，超過70%的診斷在晚期階段，”范德比爾特大學(xué)放射學(xué)與放射科學(xué)系教授兼全球健康副主席John Scheel說。田納西州納什維爾，也是乳房健康全球倡議的主任，這是一個(gè)非營(yíng)利組織，為乳房保健系統(tǒng)制定基于證據(jù)和資源適當(dāng)?shù)膶?shí)施策略。“我們的研究結(jié)果和患者的反饋發(fā)現(xiàn)，從他們出現(xiàn)乳腺癥狀的CHC到他們到烏干達(dá)癌癥研究所并被診斷出患有乳腺癌，對(duì)這一途徑缺乏了解?！?/span>
研究確定了導(dǎo)致醫(yī)療保健延誤的令人驚訝的因素
對(duì)于他的 RSNA 教育學(xué)者補(bǔ)助金，減少患者和衛(wèi)生系統(tǒng)的延誤導(dǎo)致烏干達(dá)晚期乳腺癌診斷，Scheel 博士和他的團(tuán)隊(duì)來自乳房健康全球倡議和烏干達(dá)婦女癌癥支持組織，從 CHC 招募了 350 名疑似乳腺癌的女性和另外 100 名有癥狀的女性進(jìn)入了 UCI。他們完成了一項(xiàng)基線調(diào)查，評(píng)估了社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和臨床就診信息。研究人員在六個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)從癥狀出現(xiàn)到尋求治療之間有很長(zhǎng)的等待期，成功獲得診斷護(hù)理的女性比例很低。
Scheel博士說：“乳房保健的最大障礙是需要旅行以接受診斷評(píng)估，家庭責(zé)任和醫(yī)療保健費(fèi)用?！瓣P(guān)于乳腺癌的錯(cuò)誤信息，以及認(rèn)為當(dāng)可以自我檢測(cè)到并排腫塊時(shí)，治愈為時(shí)已晚的信念也影響了尋求健康的行為。
這項(xiàng)調(diào)查為研究人員闡明了一些令人驚訝的發(fā)現(xiàn)。
“我們?cè)僭O(shè)，來到UCI的女性會(huì)更早就診，因?yàn)樗齻冏〉媒虺晒朔双@得乳房保健的障礙。相反，我們發(fā)現(xiàn)女性在向UCI和社區(qū)衛(wèi)生中心就診的延遲方面沒有差異，女性在自我檢測(cè)乳房癥狀后90天以上延遲尋求護(hù)理的可能性相同，“Scheel博士說。
成果推動(dòng)新指南出臺(tái)，召開乳腺健康保健峰會(huì)
根據(jù)從調(diào)查中了解到的信息，Scheel 博士和他的團(tuán)隊(duì)于 2021 年 10 月召集了一個(gè)由烏干達(dá)乳房健康專家組成的指導(dǎo)委員會(huì)。
該委員會(huì)試圖對(duì)參與乳房健康的利益相關(guān)者進(jìn)行教育，讓他們了解烏干達(dá)衛(wèi)生保健系統(tǒng)對(duì)晚期診斷的貢獻(xiàn)者，并制定了第一份烏干達(dá)乳房保健指南。由于 COVID 的限制，與會(huì)者在 2022 年舉行了幾次虛擬會(huì)議，并舉行了面對(duì)面的峰會(huì)。在為期三天的時(shí)間里，來自烏干達(dá)各地的200多名乳腺保健工作者、政策制定者和幸存者，以及超過45名乳腺健康和指南制定方面的國(guó)際專家參加了會(huì)議。
“我們的團(tuán)隊(duì)與烏干達(dá)衛(wèi)生部和烏干達(dá)領(lǐng)導(dǎo)人指導(dǎo)委員會(huì)合作，在本次峰會(huì)之前起草了指導(dǎo)方針，然后利用峰會(huì)征求反饋意見并修改指導(dǎo)方針，”Scheel博士說?！拔覀兿蛐l(wèi)生部提交了最終指南，他們已經(jīng)提供了兩輪反饋。我們打算在 2024 年夏天提交最終指南以供批準(zhǔn)，然后制定一項(xiàng)在烏干達(dá)實(shí)施這些指南的計(jì)劃。
除了峰會(huì)之外，該團(tuán)隊(duì)還與政策制定者和烏干達(dá)婦女癌癥支持組織 （UWOCASO） 合作開發(fā)課程，以提高提供者、患者和社區(qū)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)。
這是第一項(xiàng)前瞻性跟蹤到烏干達(dá)社區(qū)衛(wèi)生中心就診的有癥狀婦女的研究。隨著意識(shí)和乳房指南的推進(jìn)，所有疑似患有乳腺癌的女性都被計(jì)算在內(nèi)，并通過醫(yī)療保健系統(tǒng)進(jìn)行隨訪。
為了繼續(xù)這項(xiàng)工作，Scheel 博士和團(tuán)隊(duì)申請(qǐng)了幾項(xiàng)行業(yè)贊助的贈(zèng)款和 NIH 贈(zèng)款。
“我們目前專注于提供便攜式診斷測(cè)試，這些測(cè)試可以在社區(qū)衛(wèi)生中心建立護(hù)理點(diǎn)能力，開發(fā)有助于解決乳房
保健障礙的患者導(dǎo)航，改善社區(qū)健康教育，并創(chuàng)建可持續(xù)和強(qiáng)大的方法來跟蹤患者通過系統(tǒng)的不同級(jí)別并降低失訪率，“Scheel博士說。
Scheel博士承認(rèn)，最初的R&E基金會(huì)贈(zèng)款有利于他在烏干達(dá)開展工作。
Scheel 博士說：“除了為我提供了一個(gè)機(jī)會(huì)來填補(bǔ)關(guān)于沒有完成護(hù)理的有癥狀女性會(huì)發(fā)生什么的重大知識(shí)空白外，它還證實(shí)了這個(gè)問題的普遍性?！斑@筆贈(zèng)款使我能夠召集 200 多名烏干達(dá)臨床醫(yī)生、政策制定者和幸存者，以及 50 名國(guó)際專家，制定國(guó)家指南和實(shí)施計(jì)劃，該計(jì)劃將很快成為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。我還希望這項(xiàng)工作將啟動(dòng)烏干達(dá)乳腺健康協(xié)會(huì)的發(fā)展，以繼續(xù)更新指南，監(jiān)測(cè)實(shí)施過程并制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，以可持續(xù)地改善人口健康。
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