什么是耳鳴管理的最佳方法？

　　聽力學(xué)家在耳鳴管理中使用了許多方案和方法，包括但不限于耳鳴再訓(xùn)練療法（TRT），耳鳴活動(dòng)治療和進(jìn)行性耳鳴管理。其他心理學(xué)方法包括認(rèn)知行為療法（CBT），基于正念的耳鳴減壓，接受和承諾療法等等。聽力學(xué)家和心理健康專業(yè)人員使用的這些方法在他們的咨詢和建議中有許多共同的組成部分。具有大多數(shù)基于文獻(xiàn)的證據(jù)的方法是CBT。問題仍然存在，耳鳴聽力學(xué)家領(lǐng)導(dǎo)管理方法中哪一種最有效？

　　最近在JAMA耳鼻喉科-頭頸外科發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果。該試驗(yàn)在美國(guó)軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行，比較全面的TRT（咨詢和耳級(jí)聲音發(fā)生器），部分TRT（只有咨詢組件與安慰劑聲音發(fā)生器;聲音首先聽到，但隨后在短時(shí)間內(nèi)逐漸減少）和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理（基本咨詢和豐富的聲音環(huán)境）。參與者被隨機(jī)分配到其中一種治療方法，每組約50名參與者。將耳鳴問卷、耳鳴功能指數(shù)、耳鳴障礙量表和視覺模擬量表的基線分?jǐn)?shù)與治療后18個(gè)月的分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。

　　結(jié)果顯示，大約50％的參與者表現(xiàn)出臨床上有意義的耳鳴減少，但治療之間沒有顯著差異。換句話說，基礎(chǔ)咨詢和豐富聲音環(huán)境的建議在集團(tuán)層面是有效的，并且可能沒有必要遵循特定的協(xié)議。

　　然而，這項(xiàng)研究存在許多局限性。首先，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)組件基于ASHA首選的實(shí)踐建議，以患者為中心的方法，包括耳鳴咨詢，聽力損失的關(guān)系以及聲音豐富的使用。如果這是一般患有耳鳴的患者的標(biāo)準(zhǔn)是有爭(zhēng)議的。更常見的是，患有耳鳴的患者被告知沒有醫(yī)療，他們需要學(xué)習(xí)與之共存，并且可能建議保持聲音。其次，耳鳴咨詢有明顯的臨床效果。研究中的提供者最初并不精通，也沒有例行提供TRT。第三，由于軍事行動(dòng)，例如部署，研究中存在大量人員流失。最后，盡管沒有觀察到群體差異，有理由認(rèn)為，個(gè)人可能會(huì)從一種管理方法中獲得更大的利益。將耳鳴患者分類的因素確定到適當(dāng)?shù)乃胶凸芾矸椒ㄊ且粋€(gè)重要的考慮因素。

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