英國的“最好的準(zhǔn)備”醫(yī)療體系未能衡量COVID-19嗎

?? ? ?英國是驕傲的公共衛(wèi)生系統(tǒng),它不同于其他任何國家大約90%的英國民眾支持國家衛(wèi)生服務(wù)的基本原則。但是沒有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)提供給利益相關(guān)者及時,即使是最先進的衛(wèi)生系統(tǒng)可以在今天的全球化世界崩潰。

?? ? ?在發(fā)現(xiàn)第一例名為COVID-19的病例之前僅兩個多月，一項名為“全球健康安全指數(shù)”的指數(shù)將英國排在第二位，僅次于美國。通過評估六個主要類別的80多個因素來確定嚴(yán)重的爆發(fā)。該指數(shù)的一些指標(biāo)甚至將英國列為地球上“準(zhǔn)備最充分”的國家。進入COVID-19，英國已經(jīng)有44,000多人死亡，近300萬人感染了這種傳染病。這些事態(tài)發(fā)展對GHS指數(shù)的評估標(biāo)準(zhǔn)提出了明顯的疑問，但是英國在抗擊大流行方面的失敗也引起了人們對其醫(yī)療保健系統(tǒng)缺陷的關(guān)注。

?? ? ?英國有關(guān)COVID-19的第一個官方建議是在1月25日發(fā)布的，當(dāng)時外交和聯(lián)邦事務(wù)辦公室建議公民不要前往中國的湖北省。該建議是在法國報告歐洲首例COVID-19病例后的第二天，以及世界衛(wèi)生組織（WHO）歐洲區(qū)域主任概述了準(zhǔn)備在當(dāng)?shù)匾矙z測和治療感染患者的重要性的同一天作為國家一級。

?? ? ?隨之而來的是一系列災(zāi)難，當(dāng)局連續(xù)數(shù)周破壞了疫情，導(dǎo)致該國局勢惡化。英國從一開始就采取了不同的方法，當(dāng)時當(dāng)局將COVID-19癥狀定義為只是劇烈的新咳嗽，發(fā)燒或呼吸急促，而不是2月初世界衛(wèi)生組織（WHO）列出的8種癥狀。直到5月18日英國在COVID-19癥狀清單中增加了味覺和嗅覺的喪失后，該定義才得到更新。

?? ? ?信息流通受限和對社區(qū)缺乏測試是導(dǎo)致英國COVID-19局勢惡化的其他因素。一些報道聲稱，領(lǐng)導(dǎo)該國COVID-19響應(yīng)的英格蘭公共衛(wèi)生機構(gòu)之一，直到四月才被允許與當(dāng)?shù)睾献骰锇楣蚕砥浔O(jiān)測報告，并且與公共衛(wèi)生主管共享的信息有限。

?? ? ?政府沒有使用自動化和集成的系統(tǒng)來實時傳遞信息，而是限制了地方當(dāng)局向社區(qū)通報病毒傳播的權(quán)力。少數(shù)城市的衛(wèi)生主管表示，在最初階段，不允許地方政府主動傳播有關(guān)COVID-19的信息，并且一切都受到中央控制。

?? ? ?在COVID-19的背景下，有規(guī)律的準(zhǔn)確信息流至關(guān)重要，這樣可以防止對病毒的誤解，尤其是在存在不同語言的國家中的偏遠地區(qū)或小地區(qū)。

?? ? ?當(dāng)局還拒絕呼吁大規(guī)模實施全球認(rèn)可的“追蹤”工作，以對抗COVID-19。 3月26日，英國副首席醫(yī)療官詹妮·哈里斯（Jenny Harries）博士吹噓說，由于“英國在這個國家非常發(fā)達的公共衛(wèi)生系統(tǒng)”，因此世衛(wèi)組織的每項建議都不適用于英國。她在新聞發(fā)布會上說：“我們必須意識到與世衛(wèi)組織有關(guān)的線索是它的標(biāo)題-這是世界衛(wèi)生組織……而且它正在針對擁有完全不同的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的世界所有國家……我們擁有一個這個國家發(fā)達的公共衛(wèi)生系統(tǒng)。”

?? ? ?3月中旬，英國將大部分測試能力轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，以測試有癥狀的人，據(jù)報道，除了在監(jiān)獄或移民中心爆發(fā)的少數(shù)特殊情況下，接觸者追蹤已經(jīng)結(jié)束。

?? ? ?當(dāng)局因在擴大COVID-19測試能力方面缺乏進展而受到嚴(yán)厲批評，后來高級官員承認(rèn)英國的測試還不夠。從4月中旬開始，冠狀病毒測試急劇增加，英國招募了數(shù)千名接觸示蹤劑來控制爆發(fā)。該國也正在開發(fā)一款應(yīng)用程序，以借助智能手機幫助聯(lián)系人追蹤工作，盡管自宣布以來一直陷入爭議。

?? ? ?最初，該應(yīng)用程序原定于5月中旬準(zhǔn)備就緒，但并未實現(xiàn)，特別是因為它只能注冊大約4％的附近Apple iPhone。 6月中旬，政府大刀闊斧地表示，它將放棄自己的本地系統(tǒng)，以使已經(jīng)運行了數(shù)周的應(yīng)用程序轉(zhuǎn)而使用Apple-Google技術(shù)?，F(xiàn)在預(yù)計該應(yīng)用程序?qū)⒃谇锛净蚨緶?zhǔn)備就緒。

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?? ? ?健康信息系統(tǒng)

?? ? ?在像COVID-19這樣的高度傳染性疾病的背景下，具有IT支持能力的集成健康信息系統(tǒng)至關(guān)重要，因為這種疾病的“信息流行病”引發(fā)的誤解可能會對一個國家應(yīng)對大流行病的能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

?? ? ?英國一直是最早推動醫(yī)療保健系統(tǒng)數(shù)字化的國家之一，其歷屆政府紛紛發(fā)起了一項倡議，希望建立一個數(shù)字記錄系統(tǒng)，以提高其著名的國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率。但是，盡管花費了將近20年的時間和數(shù)十億美元的資金，健康管理信息系統(tǒng)的治理薄弱卻限制了關(guān)鍵數(shù)據(jù)向各級政府的公眾，臨床醫(yī)生甚至決策者的分發(fā)。

?? ? ?NHS Digital是英國健康信息系統(tǒng)的中心，其任務(wù)是標(biāo)準(zhǔn)化，收集和發(fā)布各種健康和社會護理數(shù)據(jù)。 NHS Digital以前稱為健康和社會護理信息中心（HSCIC），直到2016年，它向NHS和其他主管部門提供數(shù)據(jù)以及發(fā)展信息標(biāo)準(zhǔn)，以改善系統(tǒng)不同部分的通信方式。該機構(gòu)還應(yīng)預(yù)先定義的權(quán)威機構(gòu)的要求，負(fù)責(zé)為特定的數(shù)據(jù)集建立新的信息系統(tǒng)，這些權(quán)威機構(gòu)包括NHS，衛(wèi)生和社會護理大臣等。

?? ? ?NHS Digital從行政和管理系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，但也依賴于針對特定數(shù)據(jù)集的統(tǒng)計調(diào)查。從表面上看，NHS Digital似乎正在以無縫方式管理該國的健康數(shù)據(jù)，但是在大流行期間顯而易見的是，及時將數(shù)據(jù)分發(fā)給包括決策者在內(nèi)的利益相關(guān)者仍然是一個痛苦的問題。該國所采取的包括嚴(yán)格的隱私標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的法律含義限制了政策制定者訪問與健康相關(guān)的重要信息的能力。例如，NHS England在2015年發(fā)出的指示要求NHS Digital向醫(yī)療保健服務(wù)專員提供健康數(shù)據(jù)，但該指示的目的還指出：“專員不提供直接的患者護理，他們沒有訪問個人機密患者信息的法律依據(jù)因此，專員需要專門從事加工的中介服務(wù)。”除了法律影響外，其他一些因素也導(dǎo)致信息及時流通受到干擾。

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?? ? ?政治決策

?? ? ?為了有效解決問題，必須根據(jù)手頭的問題調(diào)整政策響應(yīng)，但在醫(yī)療數(shù)據(jù)流中過多的政治決策空間可能會破壞緊急情況下衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的有效性，并導(dǎo)致國家決策失靈以及地方各級。

?? ? ?政治決策的空間過大以及政府限制信息流向本地政府的能力被認(rèn)為是英國COVID-19應(yīng)對措施中最大的陷阱之一。根據(jù)過去幾個月提交的幾份媒體報道，在疫情爆發(fā)的最初幾個星期中，向地方官員提供的信息比政府向公眾發(fā)布的信息少得多。

?? ? ?桑德威爾（Sandwell）的公共衛(wèi)生主管麗莎·麥克納利（Lisa McNally）表示，當(dāng)?shù)毓賳T沒有提供信息，例如撥打帶有CVID-19癥狀的國民保健服務(wù)熱線的詳細(xì)信息，這可能有助于他們在當(dāng)?shù)夭扇√厥獯胧﹣矶糁七@種傳播。一份報告援引她的話說，政府甚至沒有分享其科學(xué)顧問針對COVID-19使用的模型以及提供給他們的數(shù)據(jù)。

?? ? ?英國首相約翰遜（John Johnson）最近宣布，該國將轉(zhuǎn)向“更加本地化的應(yīng)對措施”，但即便如此，公共衛(wèi)生主管仍抱怨他們無法獲得實現(xiàn)此類應(yīng)對措施所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

?? ? ?地方一級的議會一直在要求提供有關(guān)積極病例的實時信息，包括個人的姓名和詳細(xì)聯(lián)系信息，而沒有通過街道，郵政編碼或集水區(qū)（1,500人）提供。但是，大多數(shù)人每天只收到整個上層地方當(dāng)局的匯總社區(qū)測試結(jié)果的摘要。

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?? ? ?互操作性挑戰(zhàn)

?? ? ?互操作性是計算機系統(tǒng)以參與的每個人都以相同的方式理解數(shù)據(jù)的方式無縫共享數(shù)據(jù)的能力。數(shù)據(jù)的互操作性對于公共衛(wèi)生專業(yè)人員了解信息并制定可以提高醫(yī)療保健系統(tǒng)效率的決策非常有用。

?? ? ?在英國，實現(xiàn)數(shù)據(jù)與IT系統(tǒng)的互操作性是一項長期目標(biāo)，對于實現(xiàn)當(dāng)前的數(shù)字化轉(zhuǎn)型目標(biāo)至關(guān)重要，但由于很少有反效果的舉措，要完全實現(xiàn)這一目標(biāo)將非常困難。近二十年來，英國政府相繼推出了一項倡議，以數(shù)字化NHS的希望，以改善護理水平。但是其臨床醫(yī)生仍在努力以數(shù)字方式獲取其患者的病歷，從而導(dǎo)致等待時間延長，患者感到困惑，并不必要地重復(fù)進行測試和程序。

?? ? ?盡管在實現(xiàn)英國衛(wèi)生系統(tǒng)的互操作性方面取得了一些進展，但仍然存在很多不確定性。作為NHS的獨立承包商，幾乎所有普通從業(yè)人員都已經(jīng)使用計算機記錄了很多年，現(xiàn)在他們主要依靠兩種流行的軟件系統(tǒng)之一。但是，該國醫(yī)院的計算機化道路崎a不平，還遠遠沒有結(jié)束。在過去的二十年中，該國制定了一系列計劃，其中包括反復(fù)設(shè)定和延遲無紙化的截止日期：2010年，2020年和最近的2023年。

?? ? ?在使醫(yī)院數(shù)字化的最新策略中，當(dāng)局鼓勵醫(yī)院購買自己的EHR，而不必著重于那些軟件系統(tǒng)與他人的通信程度。

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?? ? ?復(fù)雜的治理安排

?? ? ?英國的衛(wèi)生系統(tǒng)以復(fù)雜的治理安排分為多個機構(gòu)，包括NHS，PHE，這是政策反應(yīng)延遲的主要原因。阻礙該國抗擊COVID-19的此類事例之一是延遲接受商業(yè)生產(chǎn)的測試套件。

?? ? ?政府已經(jīng)承認(rèn)英國的測試還不夠。衛(wèi)生部長馬特·漢考克（Matt Hancock）指責(zé)實驗室能力不足。但是一些私人藥盒制造商認(rèn)為事實并非如此。一家名為Pro-Lab Diagnostics的公司的總經(jīng)理馬克·里德（Mark Reed）表示，政府對準(zhǔn)備提供幫助的私營公司的參與不夠。里德（Reed）和另外兩家診斷公司– Novacyt和GeneFirst Ltd的官員表示，對PHE的測試套件的評估僅在3月中下旬完成，因此，當(dāng)英國最需要它們時，就無法部署它們的套件。

?? ? ?另一方面，據(jù)報道，英國公共衛(wèi)生部表示，批準(zhǔn)或推薦測試并非其工作，NHS實驗室可以自由訂購和驗證私人公司制造的測試套件。但是，三個NHS實驗室的負(fù)責(zé)人表示，他們在使用前等待PHE對此類試劑盒的評估。

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?? ? ?維護公眾信任

?? ? ?維持公眾對使用其數(shù)據(jù)的信任對于實現(xiàn)英國實現(xiàn)其醫(yī)療保健系統(tǒng)數(shù)字化的抱負(fù)至關(guān)重要。健康信息既可用于告知患者直接護理，也可用于政府官員的計劃和決策。大多數(shù)發(fā)達國家允許公眾選擇不將其數(shù)據(jù)存儲在集中式醫(yī)療記錄中，但是選擇退出率一直很低。但是，政府增加的風(fēng)險和失誤可能會引起人們的關(guān)注，更多的人可能選擇退出。

?? ? ?相關(guān)風(fēng)險來自網(wǎng)絡(luò)安全。使用陳舊的IT系統(tǒng)會使醫(yī)療保健數(shù)據(jù)容易受到網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)丟失。 NHS已在2017年被稱為WannaCry的廣泛網(wǎng)絡(luò)攻擊作為攻擊目標(biāo)，該機構(gòu)下的多個信托機構(gòu)在攻擊發(fā)生時正在使用過時的IT系統(tǒng)，其中包括Windows XP（該操作系統(tǒng)已有17年的歷史，不再接收來自微軟。英國聯(lián)系人追蹤應(yīng)用的混亂狀況可能會進一步影響公眾情緒。

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?? ? ?結(jié)論和討論議程

?? ? ?英國人為自己的公共衛(wèi)生系統(tǒng)感到自豪，與任何其他國家不同，英國約90％的公眾支持NHS的成立原則。但是，如果沒有及時向利益相關(guān)者提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，即使是最復(fù)雜的衛(wèi)生系統(tǒng)也可能在當(dāng)今的全球化世界中崩潰。

?? ? ?盡管在過去的20年中花費了數(shù)十億美元用于連續(xù)的計劃，但NHS的現(xiàn)代化仍使英國政府感到頭疼。即使取得了一些進展，但由于政策制定者和衛(wèi)生專業(yè)人員仍無法及時獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，因此仍然存在很多不確定性。這些問題部分是由于英國復(fù)雜的治理結(jié)構(gòu)和公共醫(yī)療的政治化，這影響了做出迅速而明智的決定的能力。

?? ? ?VisionRI的新興發(fā)展前景卓越中心（COE-EDP）旨在跟蹤全球發(fā)展的轉(zhuǎn)型軌跡，并致力于將概念化，發(fā)展以及將創(chuàng)新發(fā)展方法，框架和實踐納入主流。